时间:2022/1/2来源:本站原创作者:佚名
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年7月13日19时27分,医院医院心胸外科。患者男性,71岁,突发胸背部疼痛9小时余,诉胸背部疼痛剧烈,呈压榨性疼痛,表情痛苦,伴大汗淋漓、濒死感。入院诊断:1.主动脉夹层(StanfordA型);2.双侧髂总动脉夹层;3.左侧髂外动脉夹层;4.双侧髂内动脉扩张并血栓形成;5.主动脉粥样硬化;6.双侧髂总动脉粥样硬化;7.主动脉瓣关闭不全;8.二尖瓣关闭不全;9.三尖瓣关闭不全;10.肺动脉高压;11.高血压3级极高危组。患者病情极其凶险!

此病例为StanfordA型,病情危重,必需急诊手术治疗,争分夺秒抢救患者的生命!我院领导非常关心患者的安危,通过各方协调,迅速安排救治工作。我科负责人即刻调配多名休息的医生、护士加入到抢救工作中,与患者家属术前沟通、输液、备皮、配血……经过紧张而有序的生命支持治疗和术前准备,于年7月14日凌晨零点送患者入手术室,为患者施行急诊手术。

手术在全麻插管、体外循环下进行。我院手术室、麻醉科医护人员和我们心胸外科医护积极配合,在上海九院胡振雷教授的帮扶、指导下,为此患者施行了Bentall术+象鼻支架植入术+主动脉全弓置换术。

手术过程极其艰苦!经过11个小时45分钟连夜不息的奋战,我院医护人员齐心协力与死神抗争,终于完成了手术,把患者从生死边缘抢救了过来!

术后患者转入ICU监护,在此期间,得到了ICU医护团队精心的治疗和细心的护理,患者的病情得到了进一步的稳定。

年7月18日09:30患者由ICU转回心胸外科监护病房。此时患者一般情况仍差,呈嗜睡状态,时有胡言乱语。我科值班医护人员立即协助把患者安置到监护室病床上。给氧、心电监测、微量泵泵入血管活性药物、妥善固定心包引流管、胸骨后引流管、中导静脉导管、尿管……10:19,患者心律失常、血压进行性下降,我们立即予以抗心律失常、升压等抢救措施后,患者再次转危为安!我们也略微缓了一口气。

为保障患者术后的安全,我们成立了主动脉夹层护理小组,安排科室骨干护士承担此位患者的护理工作,及时巡视病房、密切观察患者生命体征、准确记录出入量、严格床旁交接班……

患者年龄较大,合并症多,加上疼痛难忍痛苦折磨,循环功能时有波动。我科医护人员及时评估患者的病情,及时发现病情变化,为治疗提供准确的临床依据。药物治疗、输血治疗、疼痛护理、基础护理、安全管理、心理护理、健康教育等等,每项工作都有条不紊地进行,增进了患者康复的信心和勇气。

患者家属充分了解了此病的危险性,他们全家积极配合我科医务人员进行诊疗、关心患者,给予了患者极好的心理支持。

经过33天精心治疗和护理,此位患者于年8月15日康复出院。我们全科医护人员为患者挺过凶险的A型主动脉夹层感到异常的高兴!我们深深祝福患者平安、健康!

近几年里,我科成功完成心脏外科手术余例。我们一直致力于开展法洛四联征等复杂先心修补术、主动脉窦瘤破裂修补术、风心病瓣膜置换手术、冠状动脉旁路移植术以及Bentall手术。心脏外科围术期护理质量明显强化。今后,我科将继续努力,不断提高技术,为更多地患者提供更加安全、有效、优质的医疗服务,为滇西地区乃至周围地区心血管疾病患者的健康尽一份力量!

小编寄语:

学习主动脉夹层基本知识,提高主动脉夹层的治疗率!

主动脉夹层(aorticdissection)指主动脉中层发生撕裂后,使血液在撕裂形成的腔隙(假腔)中流动,原有的主动脉腔称为真腔,亦称为“夹层动脉瘤”。主动脉夹层是主动脉疾病中潜在危险性极高、严重威胁患者生命的一种疾病。病因:患者常合并有高血压,其它致病因素包括主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、马方综合症、吸食可卡因等。

主动脉夹层Stanford分型:根据手术的需要分为A、B两型。A型:破口位于升主动脉,需要急诊外科手术。B型:夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉,可先内科治疗,再开放手术或腔内治疗。

主动脉夹层的并发症:心包积血、主动脉瓣关闭不全、胸腔积血。主动脉夹层如果从外膜撕裂,将危及患者的生命。此病发生后,48小时内病死率为36%~72%,一周内死亡率达62%~91%。患者多半在急性期死于出血、心脏压塞、心律失常。

当前国内无症状的主动脉夹层患者确诊率很低,加上地域、医疗条件、经济条件的限制,很多患者常常死于院外或住院早期。因此,全面普及主动脉夹层相关知识、及早发现主动脉夹层是有效救治主动脉夹层患者的关键!

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